Режим работы:
Пн-Сб 08:00-20:00;
Вс 09:00-15:00

(пос. ЗЯБ, 17/02Б)

Поиск
+7 (8552) 201-700

Новый Город, 27/04А, (8552) 57-81-81
Новый Город, 1/16, (8552) 39-21-01
пос. ЗЯБ, 17/02Б, (8552) 46-10-20

Записаться на прием

English Version
English version

Стоматологическая ПОЛИклиника

Поиск


English version

+7 (8552) 201-700
Главная / Заполнить документы

Заполнить документы

ONLINE

Если вы хотите заполнить документы заранее, пожалуйста, внесите данные в форму.
Документы будут полностью готовы к вашему приезду в клинику.

Важно! На первый визит с несовершеннолетним обязательно должны прийти родители или законные представители (опекуны, усыновители или попечители). Только они подписывают договор и согласие на медицинское вмешательство в присутствии сотрудника медицинского учреждения.

Необходимо принести оригиналы документов: паспорт законного представительства и паспорт или свидетельство о рождении ребенка/ постановление органов опеки/свидетельство о государственной регистрации акта усыновления ст. 125 СК РФ.

1Информация о родителе (законном представителе)
2Информация о ребенке
3Анкета состояния здоровья
Ознакомиться с документами

    Выберите клинику

    Ваши данные

    Паспортные данные

    Адрес регистрации

    Адрес проживания

    Далее

    Данные ребенка

    Документ ребенка

    Адрес регистрации

    Адрес проживания

    НазадДалее

    Заболевания (в настоящее время или были в прошлом)

    Нарушения минерального обмена (в том числе рахит)

    Желудочно-кишечного тракта

    Сердца

    Почек

    Органов эндокринной системы

    Органов дыхания

    Нервной системы

    Крови

    Какие травмы / операции / госпитализации перенес ребенок?

    Принимает ли Ваш ребенок в настоящее время какие-либо лекарственные препараты?

    Бывают ли у ребенка аллергические реакции?

    Запрещаю диагностические и лечебные манипуляции

    Дополнительная информация

    Кого мы можем благодарить за рекомендацию нашей клиники?


    Назад

    Мы ждем Вас в наших стоматологиях по адресам:

    Единый номер контакт-центра: 8 (8552) 201-700

    г. Набережные Челны Новый город, Бульвар Г. Камала, 24/ А (27/04 А)

    г. Набережные Челны Новый город, ул. Ак. Рубаненко д. 12 (1/16)

    г. Набережные Челны п. ЗЯБ, пр. Набережночелнинский, 10Б (17/02 Б)

    8 (8552) 57-81-81
    8 (8552) 57-82-82
    сот: 8-965-610-49-70

    8 (8552) 39-55-39
    8 (8552) 39-21-01
    сот: 8-965-610-49-71

    8 (8552) 46-10-20
    8 (8552) 32-05-05
    сот: 8-965-610-49-72

    © Стоматологическая клиника DentalForte / Стоматология “Дентал Форте” – лечение зубов в Набережных Челнах

    Обращаем ваше внимание на то, что данный Интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ.
    Все содержимое данного сайта является интелектуальной собственностью компании ООО “Дентал Форте Престиж”. Любое копирование содержимого преследуется законодательством.
    2020
    Условия обработки персональных данных

      ПЕРЕЗВОНИТЕ МНЕ!

       


      Спасибо, Ваша заявка принята!

      В ближайшее время мы с Вами свяжемся.

        Онлайн-запись на прием

         


        Спасибо, Ваша заявка принята!

        В ближайшее время мы с Вами свяжемся.