Клинический случай № 1
Комплексное восстановление зубочелюстной системы у пациентки с дисфункцией ВНЧС
Причина обращения: у пациентки появились боли в области ВСНЧ, с посторонними щелчками и хрустом при движении нижней челюсти 
Так же пациентка не удовлетворена эстетическим внешним видом своей улыбки, разрушенностью зубов и отсутствием нескольких жевательных зубов.
Габдрафиков Рустем Равилевич
Лечащий врач: Врач стоматолог-ортопед, гнатолог, хирург-имплантолог.
Мышкина Лилия Рустамовна
Зубной техник
Шаяхметова Гульназ Рашитовна
Врач стоматолог-терапевт
Исходная ситуация
Пациентка среднего возраста обратилась в клинику с системными проблемами зубочелюстной системы, которые беспокоят ее долгое время.
НА МОМЕНТ ОБРАЩЕНИЯ
  • многолетние боли в области височно - нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся щелчками и хрустом;
  • ночные головные боли;

  • боли в области шеи, спины и позвоночника;

  • разрушенные зубы, множественные пломбы, удаленные зубы по поводу осложнений кариеса;
  • постоянное разрушение зубов и необходимость регулярных композитных реставраций;
  • неудовлетворенность эстетическим видом улыбки и проблемы жевания во время приема пищи
Со временем проблема приобрела прогрессирующий характер: каждый новый этап лечения приводил к вовлечению всё большего количества зубов, а причина нарушений оставалась нерешённой.
Каждое обращение к стоматологу имело негативный прогрессирующий характер. Зубы разрушались чаще, некоторые из них приходилось удалять
Со слов пациентки
План лечения
Cанация полости рта
Функциональная диагностика с аксиографией по методу кандидата медицинских наук Габдрафикова Р.Р.
Шинотерапия
Планирование и имплантация зубов
Цифровое формирование зубного ряда, исправление положения зубов с применением элайнеров
Цифровое создание формы зубов с физиологической норме по технологии Wax Up верхней челюсти и нижней челюсти
Восстановление керамических реставраций зубов верхней челюсти керамическими реставрациями с опорой на собственные зубы и импланты
Восстановление керамическими реставрациями зубов нижней челюсти с опорой на собственные зубы и импланты
Профилактическое наблюдение, гигиена с целью сохранения достигнутых результатов лечения
При анализе КТ снимка используется искусственный интелект Diagnocat.
Искуственный интелект подтвердил необходимость лечения 10 зубов, удаление нескольких зубов, которым многократно проводилось эндодонтическое лечение и имеющих неблагоприятный прогноз при протезировании
Диагностический снимок до начала лечения
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Этап 1. Функциональная диагностика
Первым и ключевым этапом лечения стала полная функциональная диагностика зубочелюстной системы.

Было проведено:
Анализ состояния височно - нижнечелюстного сустава слева и справа.
  • исследование работы височно - нижнечелюстного сустава;
  • анализ жевательной мускулатуры;
  • выявление патологического смещения нижней челюсти
Диагностика выполнялась с применением цифрового аксиографа Freecorder®BlueFox и созданием виртуальной 3D-модели, что позволило точно определить:
  • физиологически правильное положение нижней челюсти и работы элементов ВНЧС
  • степень разрушения твёрдых тканей зубов верхней и нижней челюсти
  • объём предстоящего восстановления размеров твердых тканей зубов
При проведении тотального протезирования обязательна функциональная диагностика для восстановления зубов для предупреждения осложнений и протезирования

Этап 2. Шинотерапия ВНЧС
На основании полученных данных пациентке была изготовлена цифровая окклюзионная шина по авторской методике кандидата медицинских наук, врача-стоматолога-ортопеда, гнатолога Габдрафикова Рустема Равилевича.

Этап шинотерапии с применением новой цифровой шинотерапии занимает в среднем 4,5 месяца (при классической шинотерапии период лечения занимает 18 - 36 месяцев)
Начался этап шинотерапии — лечения дисфункции ВНЧС.
Результаты за 4,5 месяца:
  • восстановлено физиологичное положение нижней челюсти;
  • устранена дислокация суставного диска;
  • полностью исчезли щелчки и хруст;
  • ушли головные боли;
  • значительно улучшилось состояние опорно-двигательной системы.
Только после восстановления нормальной функции ВНЧС и положения нижней челюсти можно приступать к восстановительным стоматологическим мероприятим.
Этап 3. Имплантация по цифровому навигационному шаблону
Параллельно с шинотерапией была проведена имплантация в области отсутствующих зубов.
Импланты устанавливались:
  • по заранее созданному цифровому навигационному шаблону;
  • с учётом будущего прикуса и положения челюсти.
Все имплантаты успешно прижились.
СНИМОК ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ
Этап 4. Цифровое выравнивание зубов (элайнеры)

После стабилизации положения нижней челюсти и интеграции имплантатов пациентке было проведено:

  • восстановление положения зубов, находившихся в скученности;

Элайнеры изготавливались в собственной лаборатории клиники, что позволило:

  • добиться точного соответствия цифровому плану;
  • получить прогнозируемый и стабильный результат.
Этап 5. ДИЗАЙН ПРОЕКТ будущей улыбки по технологии Mock – up
Для оценки необходимого объема восстановления формы и эстетического дизайна зубов создается цифровая модель будущих зубов. Для передачи этой формы на поверхность зубного ряда пациента изготавливается модель зубного ряда методом 3D печати и специальная капа для переноса этой формы поверх зубов до протезирования.

Пациент может в течение нескольких дней изучить новую форму и объем зубов, посмотреть гармонию с анатомией лицевого скелета и пропорций лица и еще до протезирования передать свои пожелания лечащему врачу и зубному технику
Для наглядности:
  • напечатали 3D-модели челюстей;
  • изготовили капы для переноса формы зубов;
  • переносим будущую форму зубов без препарирования (обтачивания) по технологии Mock-up
Пациентка смогла заранее увидеть:
  • будущие пропорции зубов;
  • форму, размер и анатомию, дизайн улыбки
  • Это стало важным психологическим этапом для пациента и дало уверенность в необходимости будущего лечения
Этап 6. Ортопедическое восстановление керамическими реставрациями
Завершающий этапом комплексного лечения у пациента с дисфункцией ВНЧС и адентией (отсутсвием зубов), скученностью зубов и дефектами зубного ряда проводится этап восстановления зубов верхней и в последующем нижней челюсти с применением керамических реставраций на собственных зубах и изготовление ортопедической опоры на импланты.
Препарирование (обтачивание) твердых тканей зуба и старых пломб проводится с применением микроскопа и специального оборудования, которое позволяет в очень щадящем способе подготовить зубы для дальнейшего изготовления керамических реставраций необходимого объема
Первым этапом проводится протезирование зубов верхней челюсти
Для этого необходимо 2 приема пациента (во время которого пациент находится во сне, без наркоза)
Изготовление протезов в нашей собственной лаборатории занимает 10 рабочих дней.
На второе посещение пациенту фиксируется керамические реставрации на собственные зубы, на импланты фиксируются протезы изготавливаются с применением индивидуальных титановых абатментов, которвые так же изготавливаются в нашей лаборатории для каждого пациента с особенностями строения твердых и мягких тканей и оксида циркония, который обдалаеи высокими характеристиками по прочности, долгосрочности и эстетике.

Вторым этапом по такой же технологии проводится восстановление нижнего зубного ряда.
При изготовлении ортопедических конструкций в нашей клинике уже на этапе планирования закладываются все необходимые траектории и углы движения нижней челюсти, которые отражаются в размерах бугров, фиссур, длине и ширине каждого зуба в отдельности. В связи с этим после завершения протезирования, анатомия зубов полученная по данной технологии становистя единым целым нормальной функции зубочелюстной системы.
Керамические реставрации выполняются с учетом кривой Шпее, кривой Уилсона, фиссур, анатомии жевательных поверхностей относительно строения височно-нижнечелюстного сустава. Все эти параметры взаимосвязаны.

При изготовлении керамических реставраций учитываюся данные самого пациента – это цвет глаз, цвет кожи, овал лица, цвет и строение,биотип слизистой полости рта, линии улыбки –это все переносится в цифровую модель при изготовлении зубов. Наш зубной техник под микроскопом выкладывает поверх основы керамических реставраций керамическую облицовку (5-6 слоев). Передаем в наши керамические реставрации все естесвтвенные пропорции по цветы, микрорельефу, т.к на поверхности зубов есть эмалевые линии по горизонту и по вертикали, которые формируют функциональную анатомию каждого зуба.
В связи с этим реставрации получаются очень тонкие, естественные. При фиксации таких реставраций мы используется специальная система фиксации. Происходит монолитное соединение кристалов дисиликата лития – это тот материал, который у нас лежит в основе керамических реставраций и виниров и самой эмали зуба.

Под керамическими реставрациями никогда не происходит развитие кариеса, воспаления, этим самым мы фактически удлиняем продолжительность жизни наших зубов.
Также как бы мы восстановили просто эмаль зуба у человека от природы.
Цветовая гамма подбирается таким образом, что мы получаем зубы очень естественные, светлые зубы. Они приобретают светлый оттенок, но индивидуальный цвет дентина. Пропорции относительно зубной дуги лица сохраняется.
Срок службы – 20-30 лет.

После фиксации керамических реставраций через 30-60 дней происходит адаптация и привыкание мягких тканей по пришеечной части керамической реставрации. Зубы изолированы от внешних источников раздражения (температурные, химические).
Также в отличии от всех других керамических реставраций они не меняются в цвете в течении всей жизни, всегда остаются светлыми,
Самая главная цель керамической реставрации - это сохранить положение нижней челюсти относительно верхней.
В связи с тем, что такие реставрации не стираются как пластмассовые или композитные пломбы. Именно задача керамических реставраций - это сохранить работу всей системы зубочелюстной в нормальной функции. Сустав будет сохраняться, разрушаться не будет, не будет ни щелчков, ни хруста. Мышечный тонус тонус жевательной мускулатуры будет всегда сбалансирован. И размер зубов и анатомия будет такая, что будет удобно откусывать, формировать пищевой комок можно будет долгие-долгие годы, красиво улыбаться, не комплексовать
Это пример лечения, где стоматология меняет не только зубы, но и качество жизни.
до/после
до/после